肝臓がん診療ガイドラインの中に「肝細胞がんアルゴリズム」という治療選択肢を判定する判断図があります。同アルゴリズムによると肝臓の機能が低下して障害度が深刻（障害度C）な方の治療選択肢は２つあり、そのうちの１つは緩和医療であり、残った積極的な治療選択肢が肝移植です。

肝移植には、亡くなった方の肝臓を移植する「脳死肝移植」と親・兄弟等の近親者から肝臓の一部を移植する「生体肝移植」があります。ただ、前者については、脳死の判断が行われた際に肝臓を提供することに同意する「ドナー」の数が極めて少なく、臨床の場で行われている肝移植の殆どは生体肝移植であるのが実態です。生体肝移植では、レシピエント（移植を受ける患者さんを「レシピエント」といいます）の肝臓をすべて摘出した後、ドナーの方の肝臓の３分の２以下を切除し、レシピエントに移植します。肝臓には強い再生能力があるため、通常、ドナーの方の肝臓は切除後数ヶ月で元の大きさ近くまで回復します。肝臓がん以外にも、肝硬変や先天性胆道閉鎖症等で肝機能が低下した方を対象に肝移植が行われます。

生体肝移植には数百万円から数千万円の治療費がかかるといわれ、ドナーを見つけることに加え、その費用をどうやって工面するかが大きな課題でした。近年、患者さんに届いた朗報は、ある一定の基準を満たすと生体肝移植、脳死肝移植のいずれについても公的保険が適用されるようになったことです。２００４年に初めて生体肝移植が保険診療となってから公的保険適用の基準は何度かの修正を受けてきましたが、２００７年に厚生労働省より示され、現在、肝臓がんの患者さんに適用されている基準は次のとおりです。

京都大学が発表した1998年2月〜2005年10月のミラノ基準を満たす肝臓がんレシピエントのデータ^＊では、移植後の5年粗生存率で73％となっており、国立がんセンターのがん情報センターが開示している、肝臓がんの外科手術後の5年生存率（50−60％）と比較しても遜色ない成績であることがわかります。外科手術は肝障害度の軽い（AまたはB）方を対象とする選択肢であり、移植が障害度の重い方（C）を対象にしていることを考慮すると、肝移植の治療選択肢としての有用性はさらに高いものであることが推察されます。
注)^＊京都がん研究会メールマガジン第32号より

ただ、よいことばかりではなく、やはり移植手術は一般の手術と比較して難易度が高く手術後の合併症発生率も高いこと、ドナーの方にとっても健康な肝臓を切除するという大きな手術に伴うリスクがあることは十分理解しておく必要があります。肝移植治療の詳細については、「肝臓移植のためのガイドブック」（京都大学医学部附属病院　移植外科・臓器移植医療部作成）を参考にされるとよいと思います。下記のバナーよりダウンロード可能です。

「肝臓移植のためのガイドブック」のダウンロードはこちらから

治療費の面でいうと、肝移植の治療費は移植後の拒絶反応や感染症といった合併症の頻度や程度により大きく変わります。また、移植後に状態が落ち着いた後でも定期的な検査を含めた通院治療は必要となります。
後ほど治療費例についてご紹介しますが、移植手術そのものの治療費は決して安いわけではありません。しかし、それだけで数千万円という水準になるわけではありません。移植後のさまざまな合併症への対応、その予防処置に多大な費用が積みあがり数千万円もの治療費となることがあるのです。

さて、以下に生体肝移植の治療費について２つのケースをお示しします。１つは、合併症が発生しない事例、第２は、２つの合併症を起こした事例です。
第１の全く合併症がない状態というのは実際にはなかなか期待できないようですが、基本的な治療費の目処としてお取り扱いください。
第２の例については、移植手術から３０日後にサイトメガロウィルス感染をおこし抗ウィルス剤で治療、さらに６ヶ月目に胆管閉塞が発生し、内視鏡的経鼻胆管ドレナージ（バルーンによる狭窄部分の拡張とチューブによる胆汁の排出処置）を行った場合を想定して治療費を計算しました。合併症については、同じ合併症であってもその重症度や患者さんの状態により治療方法は変わりますし、それによって治療費は大きく変わります。あくまでも事例としてご参照ください。

最後に、この計算事例をみる際に次の３つの点にご注意ください。まず、治療費計算にあたり、手術前のドナーとレシピエントの方の血液型や組織適合検査およびドナーの方の退院後の検査費用は含まれていません。さらに、ドナーの方の手術料がレシピエントの方の治療費と合算されています。ドナーの方の治療費は、手術後３ヶ月間はレシピエントに請求され、レシピエントの治療費と合算して公的保険が適用されるためです。
第２に、移植手術では、殆どのケースで心臓死ドナーから提供される血管を手術材料として使用します。その処置は先進医療扱いとなりますので治療費は自己負担（負担額は８０万円弱）となります。この負担額を治療費総額から除いたうえで、高額療養費制度等を考慮しながら別途公的保険の自己負担額を計算する必要があります。従って、自己負担額は先進医療の分と公的保険の分の合計になります。
第３に、肝臓がんになった方の多くはＣ型肝炎やＢ型肝炎にも感染しており、その割合は９０％以上といわれています。肝炎にかかっているレシピエントの方は、移植後のフォローアップ治療と同時に、肝炎の治療も続けなければなりません。今回の計算結果に移植後の肝炎の治療分は含まれていませんので、肝炎にかかっている方は移植後も肝炎治療の費用が引き続き別途発生するものとお考えください。